Paralysie faciale

La paralysie faciale se caractérise par une perte partielle ou totale des mouvements volontaires du visage, consécutive à une lésion du nerf facial. La paralysie de Bell, d'origine idiopathique, en est la cause la plus fréquente (1). La paralysie faciale peut également avoir des causes infectieuses, traumatiques, iatrogènes, néoplasiques ou auto-immunes (2,3). Par conséquent, une évaluation et un diagnostic précis sont essentiels (4).

La prise en charge de la paralysie faciale dépend de son étiologie, de son degré d'atteinte et de sa durée. Dans le cas de la paralysie de Bell, l'administration précoce de corticostéroïdes (idéalement dans les 72 premières heures) est largement recommandée et permet d'obtenir de meilleurs taux de récupération fonctionnelle (5,6). Une thérapie combinée avec des antiviraux peut également être envisagée (notamment en cas d'infection par le virus de l'herpès), bien que les données probantes soient moins concluantes (5,7). La prise en charge ophtalmologique et la prévention des lésions cornéennes sont également essentielles en raison de la présence d'un lagophtalmie (incapacité à fermer complètement l'œil atteint) (5).

L'une des difficultés rencontrées dans la prise en charge des patients atteints de paralysie faciale est la survenue de syncinésies, c'est-à-dire l'apparition de mouvements liés ou involontaires (par exemple, la fermeture involontaire des yeux en essayant de sourire). On estime que jusqu'à 30 % des paralysies faciales sont dues à des syncinésies.

les cas de paralysie développent un certain degré de syncinésie, en particulier chez ceux présentant une récupération neurologique incomplète ou une réinnervation aberrante(8,9).

La physiothérapie faciale joue un rôle central dans la réadaptation, en favorisant la récupération motrice, en minimisant les syncinésies et en prévenant les contractures musculaires. Des techniques telles que la facilitation neuromusculaire, la rééducation motrice ou le massage facial sont largement utilisées et recommandées (10,11).

Dans certains cas sélectionnés, notamment en cas de syncinésie ou de contractures persistantes, la toxine botulique peut être indiquée, car son efficacité a été démontrée pour réduire les mouvements involontaires (12,13).

En l'absence de récupération fonctionnelle du visage après six mois, le diagnostic doit être réévalué et d'autres stratégies thérapeutiques peuvent être envisagées (5). Dans les cas de paralysie plus sévères, une chirurgie de réanimation faciale peut être envisagée. Toutes les approches visent à rétablir l'harmonie faciale antérieure à l'apparition de la paralysie (3).

La prise en charge de la paralysie faciale nécessite une approche multidisciplinaire. Chez Physiokinesis, nos physiothérapeutes sont spécialisés dans la rééducation de cette affection, quelles que soient ses causes et son stade d'évolution. Contactez-nous pour plus d'informations.

Références :

1. Morris AM, Deeks SL, Hill MD, Midroni G, Goldstein WC, Mazzulli T, Davidson R, Squires SG, Marrie T, McGeer A, Low DE. Incidence annuelle et spectre de la maladie lors d'une enquête épidémiologique sur la paralysie de Bell. Neuroepidemiology. 2002 sept.-oct. ; 21(5) : 255-61. doi : 10.1159/000065645.

2. O TM. Prise en charge médicale de la paralysie faciale aiguë. Otolaryngol Clin North Am. 2018 déc;51(6):1051-1075. doi: 10.1016/j.otc.2018.07.004.

3. Kim SJ, Lee HY. Paralysie faciale périphérique aiguë : recommandations récentes et revue systématique de la littérature. J Korean Med Sci. 2020 Aug 3;35(30):e245. doi: 10.3346/jkms.2020.35.e245.

4. Quesnel AM, Lindsay RW, Hadlock TA. Quand le glas sonne pour la paralysie de Bell : découverte d’une tumeur maligne occulte dans la paralysie faciale d’apparition brutale. Am J Otolaryngol. 2010 sept.-oct. ; 31(5) : 339-42. doi : 10.1016/j.amjoto.2009.04.003. Publication en ligne : 24 juin 2009. PMID : 20015776.

5. Van Haesendonck G, Jorissen C, Lammers M, et al. Recommandations pour la prise en charge initiale de la paralysie faciale aiguë. B-ENT 2022;18(1):67-72.

6. Madhok VB, Gagyor I, Daly F, Somasundara D, Sullivan M, Gammie F, Sullivan F. Corticostéroïdes dans la paralysie de Bell (paralysie faciale idiopathique). Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, numéro 7. Art. n° : CD001942. DOI : 10.1002/14651858.CD001942

7. Gagyor I, Madhok VB, Daly F, Sullivan F. Traitement antiviral de la paralysie de Bell (paralysie faciale idiopathique). Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, numéro 9. Art. n° : CD001869. DOI : 10.1002/14651858.CD001869

8. Beurskens CH, Heymans PG. La thérapie par le mime améliore la symétrie faciale chez les personnes atteintes de paralysie faciale chronique : un essai contrôlé randomisé. Aust J Physiother. 2006 ;52(3) :177-83. doi : 10.1016/s0004-9514(06)70026-5. PMID : 16942452.

9. Boahene, Kofi DO (2022). Étiologie, épidémiologie et physiopathologie de la syncinésie post-paralysie faciale. Dans B. Azizzadeh et C. Nduka (dir.), Prise en charge de la syncinésie post-paralysie faciale (p. 13-17). Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-67331-0.00002-6 .

10. Robinson MW, Baiungo J. Rééducation faciale : évaluation et stratégies de traitement chez le patient atteint de paralysie faciale. Otolaryngol Clin North Am. 2018 déc. ; 51(6) : 1151-1167. doi : 10.1016/j.otc.2018.07.011. Publication en ligne : 24 sept. 2018. PMID : 30262166.

11. Neville C, Beurskens C, Diels J, MacDowell S, Rankin S. Consensus des experts internationaux en thérapie faciale pour la prise en charge des adultes atteints de paralysie faciale unilatérale : étude en deux étapes par groupe nominal et méthode Delphi. Facial Plast Surg Aesthet Med. 2024 juil.-août ; 26(4) : 405-417. doi : 10.1089/fpsam.2023.0101. Publication en ligne : 3 nov. 2023. PMID : 37922418.

12. Filipo R, Spahiu I, Covelli E, Nicastri M, Bertoli GA. Toxine botulique dans le traitement de la syncinésie et de l'hyperkinésie faciales. Laryngoscope. 2012 févr. ; 122(2) : 266-70. doi : 10.1002/lary.22404. Publication en ligne : 17 janv. 2012. PMID : 22252570.

13. de Jongh FW, Schaeffers AWMA, Kooreman ZE, Ingels KJAO, van Heerbeek N, Beurskens C, Monstrey SJ, Pouwels S. Botulinum toxine A traitement dans la synkinésie paralysie faciale : une revue systématique et une méta-analyse. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2023 avril;280(4):1581-1592. est ce que je: 10.1007/s00405-022-07796-8. Publication en ligne le 22 décembre 2022. PMID : 36544062.